腦醫(yī)匯-神外資訊有幸在本屆大會(huì)期間（2024年5月17日-19日）邀請(qǐng)到江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）尤永平教授進(jìn)行專(zhuān)訪報(bào)道，歡迎各位道友閱讀，分享！
1. 江蘇省人民醫(yī)院在腦膠質(zhì)瘤精準(zhǔn)治療方面采用了哪些創(chuàng)新技術(shù)？這些技術(shù)如何幫助醫(yī)生更好地識(shí)別和切除腫瘤，以及它們?cè)谂R床上的具體應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是什么？
尤永平教授：
術(shù)中定位是膠質(zhì)瘤手術(shù)永遠(yuǎn)追求的一個(gè)目標(biāo)，其包括大體定位和細(xì)胞學(xué)定位。大體上的定位，最原始的時(shí)候，我們是憑著解剖知識(shí)、臨床知識(shí)給腫瘤組織定位。后期隨著CT、磁共振的發(fā)展，我們可以用影像學(xué)導(dǎo)航來(lái)定位。但是影像學(xué)導(dǎo)航定位有個(gè)缺點(diǎn)，即術(shù)中打開(kāi)硬膜，釋放腦脊液之后，腦組織會(huì)有所漂移，此時(shí)再用影像導(dǎo)航找腫瘤會(huì)出現(xiàn)偏差。這種情況下，我們可以使用術(shù)中B超，實(shí)時(shí)找到腫瘤位置，確定腫瘤邊界。
另外，我們還可以用術(shù)中磁共振和術(shù)中熒光技術(shù)。熒光有黃熒光和紅熒光，黃熒光與血腦屏障破壞有關(guān)系，所以我們找到的邊界還不能算是腫瘤邊界，只能算是一個(gè)腫瘤水腫邊界。紅熒光是腫瘤細(xì)胞代謝以后發(fā)出來(lái)的熒光，但是每一個(gè)腫瘤細(xì)胞發(fā)出來(lái)的熒光很小，所以一般很難在熒光顯微鏡上看得見(jiàn)。這些是腫瘤大體邊界定位常用的方法。
最近我們引進(jìn)了一種手持術(shù)中顯微鏡以后，開(kāi)啟了細(xì)胞級(jí)腫瘤定位新紀(jì)元，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞邊界的實(shí)時(shí)定位，確定腫瘤細(xì)胞邊界。最近一年時(shí)間，我們使用該顯微鏡做了大概有100多臺(tái)手術(shù)，其中包括50多臺(tái)膠質(zhì)瘤手術(shù)。有了該器械的加持，手術(shù)做起來(lái)也比較方便。在術(shù)中導(dǎo)航、B超等技術(shù)確定腫瘤影像學(xué)切除之后，我們?cè)偈褂檬殖诛@微鏡，可以實(shí)時(shí)觀察到術(shù)野的腫瘤細(xì)胞邊界。在有腫瘤細(xì)胞的地方，我們可以再進(jìn)一步切除。在不損傷功能的情況下，我們盡量切除，增加腫瘤切除程度。因?yàn)榍谐哪[瘤細(xì)胞越多，病人的預(yù)后越好。但同樣道理，膠質(zhì)瘤是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的，從細(xì)胞層面來(lái)說(shuō)，我們不可能完全切除，也不能完全切干凈。所以，我們只能通過(guò)各種各樣的大體定位技術(shù)和細(xì)胞定位技術(shù)，盡可能多地切除腫瘤細(xì)胞，使得腫瘤細(xì)胞越來(lái)越少，造福于患者。
經(jīng)過(guò)50多例膠質(zhì)瘤術(shù)中應(yīng)用，我們也摸索出了一套流程。我們今天在第六屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)上也啟動(dòng)了一個(gè)“創(chuàng)新術(shù)中手持顯微鏡輔助膠質(zhì)母細(xì)胞瘤切除術(shù)的有效性和安全性的前瞻性、多中心的隊(duì)列”的臨床研究。參與單位有首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、空軍醫(yī)科大學(xué)唐都醫(yī)院。我們將進(jìn)行真實(shí)世界研究，探索應(yīng)用手持顯微鏡以后，能否擴(kuò)大腫瘤的切除范圍？其是否能對(duì)患者的生活質(zhì)量和總生存期有所幫助？
如果各大醫(yī)院愿意加入我們的臨床研究，我們也歡迎。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究目前大概入組患者192例，我們也希望更多的單位加入這個(gè)臨床研究，使得該臨床研究能更好、更快地完成，謝謝！
2. 您是第一批使用該類(lèi)創(chuàng)新技術(shù)器械的國(guó)內(nèi)頂級(jí)專(zhuān)家，能否與我們分享一下，在您使用的50例患者當(dāng)中，哪些部位居多？最后在細(xì)胞層面的觀察上，它和實(shí)際的病理結(jié)果對(duì)照是否吻合？
尤永平教授：
其實(shí)任何部位的病例都可以用手持顯微鏡。在顯微鏡下切除腫瘤以后，剩下的瘤腔大概在兩分鐘之內(nèi)就能完成兩次快速的染色。然后我們就可以用手持顯微鏡去探尋腫瘤術(shù)野四周，觀察是否還有殘留的腫瘤細(xì)胞，如果有殘留細(xì)胞，我們可以繼續(xù)擴(kuò)大切除。我們也將術(shù)中顯微鏡觀察的組織，送病理檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)一致性幾乎100%。
3. 您這個(gè)試驗(yàn)的研究終點(diǎn)是什么？
尤永平教授：
主要終點(diǎn)是腫瘤的切除范圍。從我們的預(yù)期結(jié)果來(lái)看，使用手持顯微鏡應(yīng)該切除的腫瘤范圍更廣一點(diǎn)。所以我們的次要終點(diǎn)是在總的切除范圍擴(kuò)大了以后，觀察患者的總生存期是否會(huì)受到影響。同時(shí)我們也要考慮到患者的生存質(zhì)量，因?yàn)榍谐嗔艘院?，病人的生活質(zhì)量會(huì)受到影響。所以本研究的主要目標(biāo)是手術(shù)切除的范圍，次要目標(biāo)是患者的生活質(zhì)量和總生存期。
4. 對(duì)于膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，我們都期待有更多的創(chuàng)新手段來(lái)輔助治療。對(duì)于這樣一種新技術(shù)，您對(duì)它的未來(lái)應(yīng)用場(chǎng)景有哪些期待嗎？
尤永平教授：
這個(gè)在臨床上有很大的應(yīng)用價(jià)值，幫助臨床外科醫(yī)生探查腫瘤切緣情況，可能手持顯微鏡加上熒光可能會(huì)更佳，醫(yī)生可以在術(shù)中顯微鏡下就能看到發(fā)紅光的腫瘤細(xì)胞，可以更準(zhǔn)確、更可靠地定位腫瘤細(xì)胞。因?yàn)槟壳拔覀冇^察到的細(xì)胞均為光鏡下的細(xì)胞，這些腫瘤是否為真正的腫瘤細(xì)胞，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生可能難以下判斷。如果術(shù)中顯微鏡有熒光的加持，外科醫(yī)生就可以很清楚地定位到腫瘤細(xì)胞。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
尤永平 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科科主任、江蘇省腫瘤個(gè)體化醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心腦膠質(zhì)瘤研究所所長(zhǎng)
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員、中國(guó)腦膠質(zhì)瘤醫(yī)療質(zhì)量控制工作組學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組副組長(zhǎng)、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)副主任委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)副主任委員、南京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)主任委員
入選江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第二層次培養(yǎng)對(duì)象、“國(guó)之名醫(yī)-優(yōu)秀風(fēng)范” 主持編寫(xiě)出版《腦膠質(zhì)瘤規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，參編神經(jīng)外科疾病診療指南、共識(shí)、規(guī)范10余部 先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金8項(xiàng)、及江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專(zhuān)項(xiàng)、江蘇省社會(huì)發(fā)展基金等重大項(xiàng)目，先后在Cancer Discovery、Molecular Cell、Neuro Oncol等期刊發(fā)表SCI論著60余篇，獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、江蘇省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等成果獎(jiǎng)勵(lì)
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