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2024年11月5日，山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科李剛教授、薛皓教授、李學恩教授團隊成功完成了一例在術(shù)中細胞級熒光導引技術(shù)輔助下的腦膠質(zhì)瘤精準切除手術(shù)，標志著齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科腦腫瘤手術(shù)已進入細胞級精準手術(shù)時代。
病例特點
男性 | 62歲
主訴：頭痛1周余。
MR：右側(cè)頂葉占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤可能性大。
齊魯醫(yī)院腦膠質(zhì)瘤MDT團隊對患者病情充分討論后，決定通過手術(shù)方式切除病灶。與以往手術(shù)不同，本次手術(shù)采用了術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀）輔助切緣判讀，該技術(shù)可為醫(yī)生提供術(shù)中細胞級熒光導引，讓手術(shù)精準程度達到細胞級。此外，還結(jié)合了齊魯醫(yī)院自主研發(fā)的腦膠質(zhì)瘤術(shù)中床旁快速分子病理檢測技術(shù)，提供術(shù)中指導。
▲醫(yī)生在術(shù)中使用EndoSCell?掃查瘤腔
本次手術(shù)，醫(yī)生在術(shù)中導航及術(shù)中超聲指導下將腫瘤病灶主體切除后，使用EndoSCell?掃查離體腫瘤以觀察陽性細胞形態(tài)作為對照。隨后使用EndoSCell?在體掃查全瘤腔，在偏后側(cè)緣處發(fā)現(xiàn)了一處細胞核呈明顯異型、分布密集且不規(guī)則的組織，判斷為殘留病灶并進行擴切。接著，再次使用EndoSCell?檢查擴切處是否切干凈，發(fā)現(xiàn)仍有殘留并進行擴切。通過這種逐層掃查、切除的方式，最終在第3次掃查時，圖像顯示整個瘤腔均為正常細胞形態(tài)，由此判定切緣已達全部陰性，可進入關(guān)顱等后續(xù)步驟。
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3次切緣掃查的EndoSCell?細胞圖像
1
陽性，細胞核異型、密集、分布不均勻
2
陽性，細胞核異型、密集、分布不均勻
3
陰性，細胞核形態(tài)正常、分布均勻
據(jù)了解，手持術(shù)中顯微鏡EndoSCell?（安刀）的靈感來源于1936年的莫氏手術(shù)（Mohs Surgery），該手術(shù)方式在術(shù)中利用顯微鏡檢查腫瘤邊緣的細胞切片，逐層切除對應的組織，能夠最大化清除腫瘤細胞，盡可能保留正常組織。該手術(shù)方式將基底細胞癌、鱗狀細胞癌治愈率從80%提升至95%以上。但受限于技術(shù)、手術(shù)時長與復雜性等因素，該技術(shù)誕生80余年一直難以擴展至其他癌種。
如今，EndoSCell?通過熒光落射原理和高精度防抖技術(shù)，將傳統(tǒng)大型光學顯微鏡縮小至千分之一，同時保持1200倍的光學放大性能，為外科醫(yī)生提供了全新的細胞級手術(shù)視野，是目前全球唯一能夠術(shù)中實時在體細胞級顯影的設(shè)備，大幅拓展了“莫氏手術(shù)”的適用范圍。EndoSCell?可直接看清2~3層細胞核，醫(yī)生通過細胞核的形態(tài)及分布特征即可辨別腫瘤細胞與正常細胞。結(jié)合齊魯醫(yī)院自主研發(fā)的基于POCT（基因床旁快速檢測技術(shù)）和術(shù)中多點取材的快速分子病理基因標志物檢測技術(shù)，實現(xiàn)了術(shù)中腦膠質(zhì)瘤的精準診斷和腫瘤邊界的精準判定，并通過逐層切除實現(xiàn)最大化切除腫瘤的同時保護功能安全，有助于降低復發(fā)率，改善患者預后與生存質(zhì)量。
李剛教授在術(shù)后評價道：“細胞級熒光導引技術(shù)可以指導醫(yī)生術(shù)中快速切緣判讀，肉眼直接看清腫瘤細胞很實用，有一定的指導意義。與我們的腦膠質(zhì)瘤術(shù)中床旁快速分子病理檢測技術(shù)結(jié)合，一起讓手術(shù)更精準。”
腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，復發(fā)率和病死率高，患者預后差，是神經(jīng)外科極具挑戰(zhàn)性的疾病。本次手術(shù)，首次將術(shù)中快速分子病理診斷技術(shù)與細胞級熒光導引技術(shù)相結(jié)合，不僅為患者提供了更加精準、安全、高效的腦膠質(zhì)瘤個體化手術(shù)方案，也為齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科提供了寶貴的臨床經(jīng)驗和科研數(shù)據(jù)，還進一步驗證了EndoSCell?細胞級熒光導引技術(shù)的臨床指導價值。未來，齊魯醫(yī)院與樹突精密將持續(xù)加強在神經(jīng)外科領(lǐng)域的協(xié)作、探索與創(chuàng)新，共同為患者提供更好的治療服務。
專家簡介：
李剛/主任醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，山東大學二級教授，博士研究生導師，泰山學者攀登計劃專家。
長期從事神經(jīng)腫瘤的基礎(chǔ)和臨床轉(zhuǎn)化研究，研究成果獲得多項省部級獎勵，并獲多項國家發(fā)明專利。擅長中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診療，尤其擅長腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。
兼任山東省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會前任主委，山東省神經(jīng)外科質(zhì)量控制中心主任，中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專委會全國副主委;獲“王忠誠中國神經(jīng)外科醫(yī)師學術(shù)成就獎”和首屆“魯衛(wèi)工匠”、“?？凭ⅹ劇钡葮s譽稱號。
薛皓/副主任醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師、副教授。
擅長顱腦腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腫瘤、顱神經(jīng)相關(guān)腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等）的手術(shù)治療。
泰山學者青年專家，國家級青年人才稱號獲得者，山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科主任助理、科研秘書。兼任中國醫(yī)師協(xié)會膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會藥物與生物治療學組秘書，山東省醫(yī)學會腦膠質(zhì)瘤多學科聯(lián)合委員會委員兼秘書，山東省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員兼學術(shù)發(fā)展學組秘書，山東省生物醫(yī)學工程學會醫(yī)療器械專委會常務委員等。
李學恩/副主任醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
副主任醫(yī)師，副教授。
擅長神經(jīng)內(nèi)鏡治療垂體腺瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤的微創(chuàng)治療，梗阻性腦積水及正常壓力性腦積水的微創(chuàng)治療。
從事膠質(zhì)瘤發(fā)病機制的研究，完成省重點研發(fā)計劃1項，主持國家重點研發(fā)子課題1項，第二位參與國家自然基金3項，以第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文5篇，獲得國家發(fā)明專利1項。
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關(guān)于樹突精密
樹突精密深耕精密光學醫(yī)療技術(shù)開發(fā)超過10年，是全球領(lǐng)先的超精微光學系統(tǒng)技術(shù)公司。致力于創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)及創(chuàng)造，為臨床醫(yī)生提供精準、安全的手術(shù)方案，讓全球患者獲益于更優(yōu)的精準手術(shù)治療。樹突精密率先開發(fā)了以針式顯微鏡為基礎(chǔ)的術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀），是目前全球唯一能實現(xiàn)術(shù)中在體細胞級別顯影的儀器，為醫(yī)生提供全新的細胞級熒光導引，是細胞級精準手術(shù)時代的新風向標。
